Hormoni štitnjače

Opis
Reverzni T3 (rT3) je metabolički neaktivan oblik hormona štitnjače, koji se stvara iz T4 preko enzima dejodinaze. Osim za proizvodnju rT3, enzim dejodinaza također je odgovoran za pretvorbu rT3 u neaktivni dijodtironin. Otprilike 85% cirkulirajućeg T3 nastaje monodejodinacijom tiroksina (T4) u tkivima kao što su jetra, mišići i bubrezi. Za ovaj proces potrebni su selen i cink.  rT3 se razlikuje od T3 po tome što se  jod uklanja s unutrašnjeg prstena molekule tiroksina,  u usporedbi s T3 gdje je dejodinacija vanjskog prstena. Pretvorba T4 u T3 ili reverzni T3 (rT3) uvelike je određena potrebnom brzinom metabolizma tijela u određenim uvjetima. U normalnim uvjetima T4 će se neprestano pretvarati u T3 i rT3, tijelo brzo eliminira rT3. Pod određenim uvjetima stvara se više rT3 i smanjuje se željena konverzija T4 u T3. To se događa tijekom gladovanja, bolesti jetre i razdoblja povećanog stresa. Ovo postaje začarani krug jer se rT3 natječe s T3 kao supstratom za enzim 5-dejodinazu. Ovo inhibira pretvorbu T4 u T3, pri čemu se više T4 pretvara u više rT3. Povećano stvaranje  rT3 često je u bolesnika s poremećajima kao što su fibromijalgija, sindrom kroničnog umora (CFS), Wilsonov sindrom štitnjače i stres.
U stanjima koja nisu vezana uz bolest štitnjače, razine rT3 su povišene zbog povećane proizvodnje rT3 iz T4 i smanjenog klirensa rT3 u dijodtironin. Kod hipotireoze, razine rT3 su obično niske zbog smanjene proizvodnje prekursora (tj. T4), iako kod blage hipotireoze razine rT3 ponekad mogu biti normalne ili visoke.

Vrsta i vrijeme uzimanja uzoraka

Uzorak:
serum (venska krv)

Priprema:
Posebna priprema nije potrebna.

Vrijeme određivanja:
Nalaz je gotov do 8 dana nakon vađenja krvi.

Opis
Kalcitonin (hCT) je hormon štitnjače, zadužen za regulaciju razine kalcija i fosfata u krvi. Regulacija razine kalcija u cirkulaciji pod utjecajem kalcitonina suprorotna je djelovanju paratireoidnog hormona (PTH). PTH povećava razinu kalcija u krvi, dok kalcitonin snižava. Kalcitonin se metabolizira u jetri i bubrezima, a regulira razinu kalcija na dva načina: privremenim blokiranjem osteoklasta, te smanjivanjem količine kalcija koju reapsorbiraju bubrezi. Kalcitonin blokira koštanu resorpciju i na taj način sprječava gubitak kalcija u stresnih stanja (tijekom trudnoće, laktacije i rasta).

Zašto se određuje?
Povišena razina hCT-a može se naći kod raznih patoloških stanja, a najviše se koristi za dijagnostiku medularnog karcinoma štitnjače (karcinom C stanica).

Referentni interval

za muškarce: <8.4 pg/ml
za žene: < 5.0 pg/ml

Vrsta i vrijeme uzimanja uzoraka

Uzorak:
serum (venska krv)
Transportira se smrznut serum!

Priprema:
Posebna priprema nije potrebna.

Vrijeme određivanja:
Nalaz je gotov do 8 dana nakon vađenja krvi.

Opis
Tireotropin  (tireotropni hormon,TSH), hormon adenohipofize, koji regulira stvaranje i oslobađanje hormona štitnjače. Izlučivanje TSH pod nadzorom je hipotalamičkoga hormona TRH. Hormoni štitnjače povratnom spregom utječu na izlučivanje TSH: pri njihovu prekomjernom stvaranju oslobađanje TSH iz adenohipofize je zakočeno, a pri smanjenom stvaranju ono je pojačano.
Sve reakcije potrebne za sintezu i otpuštanje tireoidnih hormona pod nadzorom su TSH, kojega luče tireotropne stanice hipofize. Lučenje TSH kontrolira opet negativna povratna sprega: povećane razine T₃ i T₄ koče sintezu i otpuštanje TSH, dok ih smanjene razine potiču. Na lučenje TSH utječe i TRH koji se stvara u hipotalamusu. Nije potpuno jasno kako se podešava sinteza i lučenje TRH, premda određenu ulogu igra negativna povratna sprega preko tireoidnih hormona.
Određivanje TSH je najbolji način otkrivanja disfunkcije štitnjače. Normalni nalazi praktički isključuju hipo– i hipertireozu, osim u rijetkih bolesnika s rezistencijom hipofize na tireoidne hormone ili s centralnim oblikom hipotireoze zbog oštećenja hipotalamusa i/ili hipofize. Serumski TSH može biti lažno nizak u teško bolesnih osoba. Ova pretraga otkriva stanja supkliničke hiper– (nizak TSH) ili hipotireoze (visok TSH), gdje su serumske razine T₄, slobodnog T₄, T₃ i slobodnog T₃ tipično uredne.

Zašto se određuje?
TSH povišen kod primarne hipotireoze i tumora tireotropnih stanica hipofize, ne kod neosjetljivosti na hormone štitnjače.
Ako je tireotropni hormon snižen kod hipertireoze i hipopitiuitarizma te sekundarne i tercijalne hipotireoze.

Referentni interval

Muškarci i žene: 0,27 – 4,20 mU/L

Povišeno:
TSH je povećan kod primarne hipotireoze i tumora hipofize, te kod neosjetljivosti na hormone štitnjače. Povišene vrijednosti su i kod subakutnog tiroiditisa, Hashimotove bolesti, guše, depresije, u alkoholnoj cirozi, preeklampsiji i hirzutizmu.

Sniženo:
Sniženje TSH može se naći kod hipertiteoze i hipopituitarizma, te sekundarne i tercijarne hipotireoze (poremećaj hipofize ili hipotalamusa), kao i kod toksične nodularne guše, akromegalije i infekcija.

Vrsta i vrijeme uzimanja uzorka

Uzorak:
serum (venska krv)

Priprema:
Za ovu pretragu nisu potrebne pripreme

Vrijeme određivanja:
Nalaz je gotov 1,5 sati nakon vađenja – nalaz gotov isti dan.

Opis
Tiroglobulin (Tg) se stvara u folikulima štitnjače zajedno s enzimom TPO (tiroidna peroksidaza), nužan je za jodiranje L-tirozina i stvaranje hormona štitnjače T4 i T3.  Tg se u normalnim uvjetima ne izlučuje u krvotok. Međutim, oštećenja folikula štitnjače tijekom upalnih stanja (tireoiditisa i autoimunog hipotireoizma) ili ubrzani rast tkiva štitnjače (što se može primijetiti u Gravesovoj bolesti) mogu dovesti do propuštanja Tg u krv. To rezultira stvaranjem autoantitijela na Tg (anti-TG) kod nekih pojedinaca. Tireoglobulinska antitijela (anti-TG) su usmjerena na tireoglobulin-sastavni dio stanica štitnjače. Pozitivna antitijela i ostala autoimuna simptomatologija mogu se tumačiti kao alarm da se u organizmu događaju neki patofiziološki procesi. Organizam se od autoimune bolesti najbolje oporavlja cjelovitom promjenom životnog stila,  zato treba pripaziti na kvalitetu prehrane, više se kretati i odmarati.

Zašto se određuje?
Povišenu serumsku razinu antitijela na tiroglobulin (anti-Tg) nalazimo kod osoba s autoimunim tiroiditisom,  Hasimotova bolest,  te u osoba s Graves-ovom bolešću
Razina anti-Tg može se tijekom terapije potpuno normalizirati, no isto tako i opet porasti, zbog toga je jedanput godišnje potrebno odrediti anti- Tg.

Referentni interval 

Muškarci i žene: < 115 kIU/L 

Vrsta i vrijeme uzimanja uzorka

Uzorak:
serum (venska krv)

Priprema:
Posebna priprema nije potrebna

Vrijeme određivanja:
Nalaz je gotov 1,5 sati nakon vađenja krvi

Opis
Anti-TSHR antitijela su patofiziološki i klinički pokazatelj autoimune bolesti štitnjače. U ovom poremećaju dolazi do stvaranja protutijela usmjerenih na TSH receptore, koji se nalaze na površini stanica štitnjače. U normalnom stanju TSH preko ovih receptora regulira rad štitnjače, odnosno količinu proizvedenih hormona. Antitijela na TSH receptore (anti TSHR) šalju krivu informaciju stanicama štitnjače, kao da tijelo nema dovoljno hormona štitnjače,  a zapravo ih ima. Ovakav autoimuni poremećaj se događa u Graves-ovoj i Basedow-ljevoj bolesti štitnjači. Važno je naglasiti da se koncentracija protutijela u krvi pacijenata mijenja i govori nam o dinamici bolesti, tako da često pacijenti jedno vrijeme imaju uredne laboratorijske vrijednosti protutijela, što govori u prilog smirivanja bolesti, a potom se opet bolest može rasplamsati što je obično praćeno povišenim vrijednostima protutijela.

Zašto se određuje?
Antitijela na TSH receptore koriste se u dijagnostici autoimunih bolesti štitnjače (kada se određuju zajedno s anti-TPO i antitijela na TSH receptore) i  za praćenje terapijskog odgovora.

Referentni interval:

0-1 IU/L.

Vrsta i vrijeme uzimanja uzorka

Uzorak:
serum (venska krv)

Priprema
Nije potrebna posebna priprema.

Vrijeme određivanja
Nalaz je gotov do osam dana nakon vađenja krvi

Opis
Hormoni štitnjače utječu na funkciju svih organa. Bez njih nema normalnog razvoja ni rada središnjeg živčanog sustava. Važni su za održavanje tjelesne temperature i održavanje normalne aktivnosti centra za disanje, kontrolu potrošnje energije i potrošnje kisika. Na srce djeluju tako da dovode do povećanja kontraktilnosti srčanog mišića i ubrzanja rada srca, a također, pojačavaju pokretljivost crijeva, utječu na pregradnju kosti, homeostazu šećera i masnoća u krvi. Hipotalamus potiče hipofizu  na lučenje TSH (tiroidnog stimulirajućeg hormona). TSH je hormon koji stimulira štitnjaču na rad. Zahvaljujući TSH, štitnjača stvara mnogo hormona, između ostaloga T3 (trijodtironin) i T4 (tiroksin). Kako bi stvorila hormone, štitnjača treba imati dovoljne količine joda i tirozina. Najveći dio tiroksina u krvi vezan je za transportni protein TBG (thyroxin binding globulin). fT4 (slobodni tiroksin) je oblik T4 hormona koji nije vezan na protein, i ujedno je aktivni oblik T4 hormona. Samo slobodna frakcija hormona (fT4) je biološki aktivna. T3 ima oko 10 puta manji afinitet za vezanje na proteine od T4, tako da promjene u proteinima-nosačima imaju puno manji učinak na koncentraciju slobodnog T3 nego na slobodni T4.

Zašto se određuje?
fT4 se koristi kao pomoć u procjeni funkcije štitnjače, u dijagnostici i praćenju terapije poremećaja u sintezi hormona štitnjače.
fT4 se određuje osobama koje imaju  simptome hipertireoidizma ili hipotireoidizma, koje imaju uvećanu štitnjaču ili na njoj čvorove.

Referentni intervali

Povišeno:
Hipertireoza nastaju najčešće zbog Basedowljeve ili Gravesove bolesti (autoimune bolesti kod koje se stvaraju antitijela na TSH-receptore štitnjače), čvorova (nodula) u štitnjači, upale štitnjače, tumora hipofize, metastatskih karcinoma štitnjače, akutne psihijatrijske bolesti, ili nasljednih mutacija na tireoidne receptore.

Sniženo:
Snižene vrijednosti mogu se naći u hipotiroidizmu, kroničnom oštećenju bubrega te pre-eklampsiji,  što ima za posljedicu trajni umor, pospanosti, debljanje, nakupljanjr tekućine u tijelu i poremećaj probave.

Vrsta  i vrijeme uzimanja uzorka

Uzorak:
serum (venska krv)
Za osobe koje nisu na terapiji nije potrebna posebna priprema.

Vrijeme određivanja:
Nalaz je gotov1.5 sat nakon vađenja krvi- nalaz gotov isti dan.

Opis
fT3 (slobodni trijodtironin) je aktivni oblik T3 hormona koji nije vezan na proteine. Oko 99.7 % T3 veže se na protene, a slobodno je  0,3%. T3 (trijodtironin) je hormon štitnjače i zajedno s T4 (tiroksin) djeluje na metabolizam cijelog organizma. Oko 80% T3 nastaje iz T4 perifernom konverzijom primarno u jetri. Cirkulacijom hormoni štitnjače dolaze u organe na koje djeluju. Njihovo delovanje primarno je rezultat vezanja T3 za specifične receptore u jegri stanica. T3 je 4-5 puta biološko aktivniji od T4.Važno je napomenuti da hormoni štitnjače mogu varirati od osobe do osobe a mogu i zbog: trudnoće, bolesti jetre, promjena koncentracije proteina koji vezuju T3 i T4, korištenja estrogena, sistemske bolesti, kontracepcije i velike doze aspirina.

Indikacije za određivanje fT3/T3:

• Za određivanje T3 toksikoze
• Za pomoć kod prepoznavanja rane faze hipertiroidizma
• Za pomoć kod određivanja tirotoksikoze factitia
• Omjer fT3/T3 nije pogodan za dijagnozu hipotiroidizma

Povišeno:
Povišena koncentracija hormona štitnjače (hipertireoza ili tireotoksikoza) posljedica je povećanog stvaranja i lučenja hormona štitnjače, zbog čega dolazi do snižavanja razine TSH. Hipertireoze nastaju najčešće zbog Basedowljeve ili Gravesove bolesti (autoimune bolesti kod koje se stvaraju antitijela na TSH-receptore štitnjače), čvorova u štitnjači, upala štitnjače, tumora hipofize, metastatskih karcinoma štitnjače, ili nasljednih mutacija na tireoidne receptore.
Kod hipertireoze dolazi do ubrzanja metabolizma s brojnim smetnjama kao što su nemir, razdražljivost, nesanica, pojačano znojenje, opadanje kose, lupanje srca, proljev i mršavljenje.

Sniženo:
Sniženjem koncentracija hormona štitnjače dolazi do porasta TSH, usporava se metabolizam, što dovodi do trajnog umora, pospanosti, debljanja, nakupljanja tekućine u tijelu i poremećaja probave.
Uzroci primarne hipotireoze mogu biti manjak joda u hrani (endemska guša), Hashimotov tireoiditis, subakutni i postpartalni tireoiditis, uklanjanje štitnjače kirurškim putem i poremećaji u sintezi i djelovanju hormona koji uzrokuju kongenitalnu hipotireozu u novorođenčadi.

Vrsta i vrijeme uzimanja uzoraka

Uzorak:
serum (venska krv). Za osobe koje nisu na terapiji nije potrebna posebna priprema.
Nalaz je gotov 1,5 sat nakon vađenja krvi, nalaz gotov isti dan.

Vrijeme izdavanja nalaza:
Nalaz je gotov 1,5 sati nakon vađenja krvi, gotov isti dan

Opis:
Hormoni štitnjače utječu na funkciju svih organa: 1. pojačavaju sintezu mnogih proteina i metabolizam ugljikohidrata, 2. pojačavaju sintezu i razgradnju kolesterola i triglicerida, 3. utječu na rast i sazrijevanje tkiva, razvoj i spolno sazrijevanje, 4.pojačavaju proteolizu ovisnu o ATP-u, 5. djeluju na mitohondrijski metabolizam, 6.povećavaju broj β- adrenergičkih receptora u odnosu na α –adrenergičke receptore,7. povećavaju aktivnost Na⁺ / K⁺ ATPaze u jetri, skeletnim mišićima, miokardu, bubregu i tankom crijevu, što rezultira povećanom sintezom i potroškom ATP-a i stvaranjem topline.
Hipotalamus potiče hipofizu  na lučenje TSH (tiroidnog stimulirajućeg hormona). TSH je hormon koji stimulira štitnjaču na rad. Zahvaljujući TSH, štitnjača  sintetizira hormone T3 (trijodtironin) i T4 (tiroksin). Kako bi stvorila hormone, štitnjača treba imati dovoljne količine joda i tirozina. Najveći dio tiroksina u krvi vezan je za transportni protein TBG (thyroxin binding globulin). FT4 (slobodni tiroksin) je oblik T4 hormona, nije vezan na protein, i ujedno je aktivni oblik T4 hormona.Samo slobodna frakcija hormona (fT4) je biološki aktivna. T3 ima oko 10 puta manji afinitet za vezanje na proteine od T4, tako da promjene u proteinima-nosačima imaju puno manji učinak na koncentraciju slobodnog T3 nego na slobodni T4.

Zašto se određuje?
Određivanje T4 vrši se u sljedećim indikacijama:

• Dijagnoza hipertiroidizma
• Dijagnoza primarnog i sekundarnog hipotiroidizma
• Praćenje supresijske terapije TSH

Referentni interval

Muškarci i žene: 66 – 181 nmol/L

Povišena koncentracija hormona štitnjače (hipertireoza) posljedica je povećanog stvaranja i lučenja hormona štitnjače, zbog čega dolazi do snižavanja razine TSH. Hipertireoze nastaju najčešće zbog Basedowljeve ili Gravesove bolesti (autoimune bolesti kod koje se stvaraju antitijela na TSH-receptore štitnjače), čvorova (nodula) u štitnjači, upala štitnjače, tumora hipofize, metastatskih karcinoma štitnjače. Povišenje se može naći i u, meningokoknom meningitisu, virusnom hepatitisu, malariji, toksičnoj guši, hipertiroidizmu, subakutnom tiroiditisu, Hashimotovoj bolesti, porfiriji, akutnim psihijatrijskim stanjima, u ovisnosti o drogama (opijati i njihovi derivati), posttraumatskom stresu, depresiji, miasteniji gravis, alkoholnoj cirozi, pre-eklampsiji te nasljednoj skoliozi.

Smanjena koncentracija vezanog i slobodnog T4 u primarnoj hipotireozi je posljedica smanjene sinteze hormona, dok je TSH povišen i to je najbolji pokazatelj primarne hipotireoze. Smanjenje koncentracije T4 može se naći i u tripanosomiji, infekcijama, karcinomu dojke, hipotirpidizmu, subakutnom tiroiditisu, Hashimotovoj bolesti, dijabetičkoj acidozi, akromegaliji, proteinskoj malnutriciji, anorexia nervosa, akutnoj respiratornoj infekciji, cirozi jetre, celijakiji, enteropatiji s gubitkom proteina, malapsorpciji, nefrotičkom sindromu te kroničnoj bubrežnom oštećenju.

Vrsta i vrijeme uzimanja uzorka

Uzorak:
serum (venska krv)
Za osobe koje nisu na terapiji nije potrebna posebna priprema.

Vrijeme određivanja:
Nalaz je gotov 1.5 sati nakon vađenja – Nalaz gotov isti dan.

Opis:
Trijodtironin (T3) je hormon štitnjače, zajedno s tiroksinom (T4).  On je zapravo najodgovorniji za učinak hormona štitnjače na ciljna tkiva jer 4-5 puta snažnije djeluje od T4. Dnevno se stvara oko 45 nmol (30μg) T3. Kao i T4, više od 99.7% T3 vezano je za transportne proteine. Štitnjača je jedini izvor T4, a oko 80 % T3 nastaje perifernom konverzijom iz T4 u ciljnim organima, primarno u jetri.  Cirkulacijom hormoni štitnjače dolaze do u ciljne organe. Njihovo djelovanje primarno rezultira vezanjem T3 na specifične receptore u jezgri ciljnih stanica. Hormoni štitnjače imaju važnu ulogu za normalan rast i razvoj organizma, kao za regulaciju mnogih metaboličkih procesa.

Zašto se određuje?
Za procjenu funkcije štitnjače, u dijagnostici i praćenju sinteze hormona štitnjače. T3 se određuje osobama kojima je razina TSH izvan referentnog intervala a naročito ako imaju simptome hipertireoidizma.

Referentni intervali:

Muškarci i žene: 1,3 – 3,1 nmol/L

Povišene vrijednosti  trijodtironina javljaju se kod virusnog hepatitisa, karcinomu štitnjače, hipertiroidizma, T3 toksikoze, subakutnog tiroiditisa, Hashimotove bolesti, diabetes mellitusa, posttraumatskog stresa, miastenije gravis i ciroze jetre

Snižene vrijednosti mogu nastati zbog smanjene sinteze T3 iz T4.  To može biti zbog utjecaja nekih lijekova kao što su npr. propranolol, glukokortikoidi ili amiodaron te u brojnim ozbiljnim ne-tiroidnim bolestima, npr. krajnja faza oštećenja bubrega, dekompenzirana ciroza jetre, uznapredovali rak, anorexia nervosa te brojna druga stanja u intenzivnoj njezi (kardiogeni ili septički šok).

Vrsta i vrijeme uzimanja uzorka

Uzorak:
serum (venska krv)
Osobe koje uzimaju hormone štitnjače kao terapiju moraju pratiti upute svog liječnika o vremenu kada određuju nivo hormona. Uzorak krvi se najčešće uzima neposredno prije uzimanja sljedeće terapije. Za osobe koje nisu na terapiji posebna priprema nije potrebna.

Vrijeme određivanja
Nalaz je gotov 1.5 sat nakon vađenja krvi – nalaz je gotov isti dan.

Opis
Tiroksin vezujući globulin je protein visokog afiniteta za tiroksin i trijodtironin. Normalno, štitnjača se prilagođava promjenjivim koncentracijama TBG-a,  stvarajući više ili manje hormona štitnjače, kako bi održala stalnu razinu metabolički važnog slobodnog hormona.
Povišene razina TBG-a povezane su s trudnoćom, genetskim predispozicija, oralnim kontraceptivi i terapijom estrogenima. Razine TBG-a mogu  smanjiti  androgeni ili anabolički steroidi, velike doze glukokortikoida, hipoproteinemijska stanja, bolesti jetre, nefrotski sindrom i kongenitalne varijacije TBG-a. Značajno je paralelno određivanje koncentracije TBG i hormona T4, jer je bitno pratiti da li prekomjerno visoke ili niske vrijednosti hormona prate paralelni porast ili sniženje vrijednosti koncentracije TBG-a.

Zašto se određuje?
Određivanje TBG indicirano je kod bolesnika kod kojih razina hormona ne odgovaraju njihovom tireometaboličkom statusu (trudnoća, korištenje kontracepcijskih steroida) .

Referentni interval:

trudnice: 16.4-64.4 mg/L

žene/ muškarci: 16- 50 godina 11.3-28.9 mg/L

žene/ muškarci : > 50 godina 10.9-24.9 mg/L

Vrsta i vrijeme uzimanja uzoraka

Uzorak:
serum (venska krv).

Priprema:
Posebna priprema nije potrebna.

Vrijeme određivanja:
Nalaz je gotov do 8 dana nakon vađenja krvi.