Koagulacija

Vrsta i vrijeme uzimanja uzorka

Uzorak: venska krv

Za ovu pretragu nije potrebno priprema.

Vrijeme određivanja: nalaz je gotov idući radni dan u Zagrebu i Čakovcu.

Vrsta i vrijeme uzimanja uzorka

Uzorak: venska krv

Za ovu pretragu nije potrebno priprema.

Vrijeme određivanja: nalaz je gotov idući radni dan u Zagrebu i Čakovcu.

Vrsta i vrijeme uzimanja uzorka

Uzorak: venska krv

Za ovu pretragu nije potrebno priprema.

Vrijeme određivanja: nalaz je gotov idući radni dan u Zagrebu i Čakovcu.

Vrsta i vrijeme uzimanja uzorka

Uzorak: venska krv

Za ovu pretragu nije potrebno priprema.

Vrijeme određivanja: nalaz je gotov idući radni dan u Zagrebu i Čakovcu.

Vrsta i vrijeme uzimanja uzorka

Uzorak: venska krv

Za ovu pretragu nije potrebno priprema.

Vrijeme određivanja: nalaz je gotov idući radni dan u Zagrebu i Čakovcu.

Vrsta i vrijeme uzimanja uzorka

Uzorak: venska krv

Za ovu pretragu nije potrebno priprema.

Vrijeme određivanja: nalaz je gotov idući radni dan u Zagrebu i Čakovcu.

Opis

Antitrombin III (AT-III) je važan regulator hemostaznog sustava,  inhibira faktor Xa, IXa i XIa. Prevalencija heterozigotnog nedostatka antitrombina iznosi 0,2–0,4%,  u oko ½ takvih osoba javljaju se venske tromboze. Homozigotni je nedostatak vjerojatno letalan za fetus. Stečeni se manjak nalazi uz DIK, hepatopatije, nefrotski sindrom te tijekom davanja heparina ili L–asparaginaze.

Zašto se određuje?

Određivanje AT-III  radi se prije početka terapije heparinom, kod sumnji na urođenu ili stečenu deficijenciju AT-III, detekciju nejasnih tromboembolijskih kliničkih stanja i praćenje tijekom supstitucijske terapije.

Referentni interval: 80-120 % aktivnosti

Povišene vrijednosti nisu klinički značajne.

Snižene vrijednosti antitrombina mogu nastati kod niza patoizioloških stanja: poremećaja jetrene funkcije,  bolesti bubrega, sepse.

Vrsta i vrijeme uzimanja uzorka

Uzorak: venska krv

Priprema pacijenata: osobe koje su imale trombozu potrebno je da prođe određeno vrijeme prije određivanja antitrombina.

Vrijeme određivanja: nalaz je gotov za dva tjedna nakon vađenja krvi

Opis

U organizmu postoji ravnoteža između mehanizama koji dovode do zgrušavanja krvi i mehanizama koji to zgrušavanje sprječavaju. Ova ravnoteža omogućava cirkuliranje krvi kroz krvne žile kao i zaustavljanje krvarenja iz povrijeđene krvne žile. U procesu zaustavljanja krvarenja sudjeluju stjenke krvnih žila, trombociti i faktori kaogulacije. Izuzetno važnu ulogu imaju i mehanizmi koji sprječavaju prekomjerno nagomilavanje tvari na mjestu povrede.

Neophodna je dovoljna količina i aktivnost svakog od ovih faktora, kako bi ovaj mehanizam ispravno funkcionirao. U suprotnom, može doći do krvarenja ili prekomjernog stvaranja ugrušaka.

Proces stvaranja ugruška mogu započeti dva različita puta, vanjski i unutarnji, u kojima sudjeluju različiti faktori koagulacije. Ova se dva puta ujedinjuju u zajednički put (mehanizam). APTV služi za procjenu unutarnjeg i zajedničkog puta koagulacije.

Zašto se određuje APTV?

APTV – Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme se koristi u dijagnostici i praćenju poremećaja hemostaze (za otkrivanje nedostataka faktora koagulacije VIII, IX, XI, XII ili njihovih inhibitora) za praćenje terapije nefrakcionioniranim heparinom i kao dio skrininga pred operacije ili druge invazivne postupke.

Povišeno vrijeme APTV:

• hemofilija A ili B
• antikoagulantna terapija (heparin)
• von Willebrandov sindrom
• terapija oralnim antikoagulansima
• nedostatak fibrinogena 

Referentni interval: muškarci i žene: 22 – 28 s

Vrsta i vrijeme uzimanja uzorka

Uzorak: venska krv

Za ovu pretragu nije potrebno priprema.

Vrijeme određivanja: nalaz je gotov 90 minuta nakon vađenja krvi u Zagrebu i Čakovcu, a na ostalim lokacijama idući radni dan.

Opis

Fibrinogen je najznačajniji protein u koagulaciji krvi. Aktivacijom koagulacije, aktivira se i trombin koji razlaže fibrinogen na 4 peptida (monomera). Monomeri fibrina se spontano nakupljaju u fibrin i tako se stvara fibrinski ugrušak. Pri razgradnji stvorenog fibrinskog ugruška oslobađaju se razgradni produkti ugruška D-dimeri. Stvaranjem fibrinskog ugruška pokreće se proces razgradnje – fibrinoliza. Krajnji produkt razgradnje fibrina i fibrinogena su fragmenti D i E.

D-dimeri su kod zdravih ljudi u jako malim koncentracijama u krvi – osim ukoliko organizam stvara i razgrađuje ugrušak.

Zašto treba određivati D-dimere?

Glavna dijagnostička primjena određivanja D-dimera je isključivanje tromboembolijskih događaja, poput duboke venske tromboze i plućne embolije. D-dimer ima visoku negativnu prediktivnu vrijednost, tj. normalni rezultati pretrage isključuju vensku trombozu i plućnu emboliju. Čimbenici rizika za povišene vrijednosti (nastanak) D-dimera su: kiruške operacije, upotreba kontracepcijskih sredstava, trudnoća, hospitalizacija, pretilost, pušenje i antifosfolipidni sindrom.

Referentni interval: Muškarci i žene: < 0.5 mg FEU/L

Povišeni D-dimeri:

Povišene vrijednosti D-dimera su indikacija za prisutnost ugruška (tromba), a mogu se naći kod tumorske progresije ili metastaza, ali također i u fiziološkim stanjima kao što su trudnoća, teški fizički napor, uzimanje oralnih kontraceptiva, ili starija životna dob.

Sniženi D-dimeri:

Snižene koncentracije mjere se kod arterijskih tromboza, gdje je količina D-dimera jedva mjerljiva.

Vrsta uzorka i vrijeme uzimanja uzoraka

Uzorak: venska krv

Nije potrebna posebna priprema.

Vrijeme određivanja: nalaz je gotov 90 minuta nakon vađenja krvi u Zagrebu, a na drugim lokacijama idući radni dan.

Opis

Faktor VIII je jedan od niza čimbenika koji sudjeluju u procesu koagulacije (zgrušavanju) krvi. Nedostatak ovog čimbenika uzrok je bolesti koja se naziva hemofilija A. Hemofilija A je nasljedno, recesivna bolest, vezana za X kromosom od koga najčešće oboljevaju muškarci dok su žene prenosioci.

Sinteza faktora VIII vrši se u jetri, ali i drugim tkivima. Čimbenik VIII cirkulira vezan za von Willebrandov čimbenik, a sudjeluje u unutrašnjem putu zgrušavanja. Smanjena prirođena aktivnost čimbenika VIII zove se hemofilija A, a nedostatak čimbenika VIII ponekad prati i von Willebrandovu bolest. Stečeni manjak aktivnosti čimbenika VIII može biti uzrokovan DIK-om, mijeloproliferativnom ili limfoproliferativnom bolešću ili prisutnošću inhibitora. Povećana aktivnost čimbenika VIII može pratiti jetrene bolesti, upalu (reaktant akutne faze!), stres, trudnoću ili terapiju estrogenima.

Zašto se određuje?

Na nedostatak faktora VIII treba posumnjati ako se često javljaju modrice u ranom djetinjstvu, ukoliko nakon pada ili posjekotine ne može duže vrijeme zaustaviti krvarenje, ukoliko u porodičnoj anamnezi postoje podaci o hemofiliji i ako  se nakon vađenja zuba ili kirurških intervencija javi produženo krvarenje.

Referentni interval: F VIII:  60-168 %

Vrsta i vrijeme uzimanja uzorka

Vrijeme određivanja: nalaz je gotov do tri tjedna nakon vađenja krvi.

Opis

Fibrinogen je glavni plazmatski glikoprotein koji se sintetizira u hepatocitima i ima važnu ulogu u procesu zgrušavanja krvi. Mehanizam aktivacije fibrinogena predstavlja zadnji korak koagulacijske kaskade. Trombin, koji je nastao iz protrombina, cijepa fibrinogen i otpušta fibrinopeptide A i B.

Nakon cijepanja, slijedi polimerizacija fibrinskih monomera i stvaranje netopljivog ugruška. Fibrin i fibrinogen mogu se proteolitičkim enzimima kao što je elastaza razgraditi na manje fragmente. Također je pozitivni reaktant akutne faze, te dolazi do povećane koncentracije fibrinogena kod akutnih i kroničnih upalnih procesa.

Zašto se određuje fibrinogen?

Dijagnostičko značenje fibrinogen ima poglavito u upalnim stanjima i poremećajima koagulacije. Čimbenik je rizika za koronarnu bolest, a povećanje od 0.6 g/L iznad srednjeg referentnog intervala, rizik povećava 85%.

Referentni interval: Muškarci i žene: 1.8 – 3.5 g/L

Povišene vrijednosti su: u blažim stanjima oštećenja jetre, kod starijih osoba te kod žena, pogotovo tijekom trudnoće, za vrijeme mjesečnice, prilikom korištenja oralnih kontraceptiva i u postmenopauzi. Fibrinogen je protein akutne faze pa je njegovo povećanje povezano i s upalama, tumorima, traumama te opeklinama. Kronični aktivni upalni procesi kao npr. reumatske bolesti ili kolagene vaskularne bolesti povezane su s duljim povišenjem razine fibrinogena.

Snižene vrijednosti se javljaju u akutnim i kroničnim bolestima jetre, kod ascitesa ili akutne hemoragije i opeklina ili kod povećane degradacije (šok i karcinom).

Vrsta i vrijeme uzimanja uzoraka

Uzorak: venska krv.

Posebna priprema nije potrebna.

Vrijeme određivanja: nalaz je gotov 90 minuta nakon vađenja krvi u Zagrebu i Čakovcu, a na ostalim lokacijama idući radni dan.

Vrsta i vrijeme uzimanja uzorka

Uzorak: venska krv

Za ovu pretragu nije potrebno priprema.

Vrijeme određivanja: nalaz je gotov idući radni dan u Zagrebu i Čakovcu.

Vrsta i vrijeme uzimanja uzorka

Uzorak: venska krv

Posebna priprema nije potrebna.

Vrijeme određivanja: nalaz je gotov dva tjedna nakon vađenja krvi.

Vrsta i vrijeme uzimanja uzorka

Uzorak: venska krv

Posebna priprema nije potrebna.

Vrijeme određivanja: nalaz je gotov tri tjedna nakon vađenja krvi.

Opis

Protein C je značajan fiziološki antikoagulans koji pomaže u održavanju koagulacijske ravnoteže. Ukoliko ga ima u dovoljnoj koncentraciji i ako je aktiviran ne dozvoljava prekomjerno zgrušanje krvi. Uz pomoć trombina on bude pretvoren u aktivirani protein C, a zajedno s  proteinom S kao pomoćnim faktorom razgrađuje faktor V i faktor VIIIa (koji su pak izravan nastavak lančanog puta u stvaranju ugruška).

Deficijencija PC dovodi se u vezu s nastankom tromboza, a pored urođene može biti i stečena (usljed deficijencije vitamina K, tijekom terapije oralnim antikoagulansima, trudnoće, diseminirane intravaskularne koagulacije, bolesti jetre i određenih akutnih i kroničnih infekcija). Pri tome treba imati u vidu da su mutacije faktora V i faktora II najčešći uzroci nasljednog rizika od tromboze.

Zašto se određuje?

Protein C koristi se u dijagnostici poremećaja hemostaze koji za posljedicu imaju stvaranje tromba, kad se određuje zajedno s paramtrima stečenih trombofilija.

Referentni interval

70 – 140 % aktivnosti

Sniženo:
Nasljedno sniženje koncentracije protein C može biti uzrokovano mutacijom gena PROC. Također manjak proteina C može biti kod deficita vitamina K, terapije varfarinom (Martefarin), bolesti jetre,  DIC i kod sepsi.

Vrsta i vrijeme uzimanja uzorka

Uzorak:
citratna plazma (venska krv)

Priprema:
Osobe ne smiju biti na na antikoagulantnoj terapiji (u dogovoru sa svojim liječnikom dogovaraju kada prekidaju terapiju na određeno vrijeme)

Vrijeme određivanja: nalaz je gotov dva tjedna nakon vađenja krvi.

Opis

Protein S je plazmatski protein ovisan o vitaminu K i kofaktor je aktiviranom proteinu C. Osim funkcije kofaktora, pomaže aktiviranom proteinu C u razgradnji koagulacijskih faktora Va i VIIIa. Nedostatak proteina S predisponira razvoju venske tromboze, tako da je manjak proteina S opisan je u 2-3 % bolesnika s venskom trombozom.

Nasljeđuje se autosomno dominantno, opisano je oko 150 mutacija. Kliničke manifestacije manjka proteina S slične su kao i manjka proteina C. Manjak proteina S  povećava incidenciju arterijskih i venskih tromboza. Važno je napomenuti da je protein S snižen tijekom trudnoće i tijekom liječenja estrogenima.

Zašto se određuje?

Protein S koristi se u dijagnostici poremećaja hemostaze koji za posljedicu imaju stvaranje tromba, također određuje se osobama koje su imali tromboze.

Referentni interval: 70 – 123 % aktivnosti

Vrsta  i vrijeme uzimanja uzorka

Uzorak: venska krv

Priprema: Osobe ne smiju biti na na antikoagulantnoj terapiji (u dogovoru sa svojim liječnikom dogovaraju kada prekidaju terapiju na određeno vrijeme)

Vrijeme određivanja: Nalaz je gotov za dva tjedna.

Opis

Protrombinsko vrijeme (kratica PV) najčešće je korišten koagulacijski test za otkrivanje poremećaja zgrušavanja krvi. Ovim testom prikazuje se djelotvornost vanjskog puta zgrušavanja koji uključuje faktore zgrušavanja  II (protrombin),  V, VII ,  X i fibrinogen.

Rezultati se izražavaju i kao omjer (PR) srednjih vrijednosti protrombinskog vremena  ispitanikove plazme i normalne kontrolne plazme.

PR = protrombinsko vrijeme ispitanika (s) / protrombinsko vrijeme normalne plazme (s).

Ispitanicima na oralnoj antikoagulacijskoj terapiji potrebno je izražavati rezultat kao internacionalni normalizirani omjer (INR).

Zašto se određuje PV?

Protrombinsko vrijeme se određuje kod uzimanja antikoagulacijske terapije, nejasnih krvarenja, neobjašnjive tromboze, pripreme za operaciju ili drugih invazivnih postupaka.

Referentni intervali: muškarci i žene:  ≥0,70 udjela

Preporuka za praćenje oralne antikoagulacijske terapije: 2,0 – 3,5

Sniženi PV (produljeno protrombinsko vrijeme 25 – 35 s):

• nedostatak nekog faktora vanjskog puta zgrušavanja (VII, II, V, X)
• nedostatak vitamina K
• terapije antagonistima vitamina K (derivati kumarina)
• bolesti jetre
• u DIK-u (diseminiranoj intravaskularnoj koagulaciji)
• antikoagulacijska terapija (marivarin, martefarin)

Povišeni PV

• akutni alkoholizam, ciroza jetre, hemofilija, korištenje antagonista vitamina K

Vrsta uzorka i vrijeme uzimanja uzoraka

Uzorak: venska krv

Priprema: ne uzimati antikoagulantnu terapiju prije vađenja krvi. Terapija se uzima nakon uzimanja krvi.

Vrijeme određivanja: nalaz je gotov 90 minuta nakon vađenja krvi u Zagrebu i Čakovcu, a na drugim lokacijama idući radni dan.

Opis

TV trombinsko vrijeme je probirna pretraga hemostaze kojom se procjenjuje pretvorba fibrinogena u fibrin, te se ova pretraga koristi za procjenu na kvalitativne i kvantitativne poremećaje fibrinogena, odnosno poremećaja formacije fibrina (hipo i disfibrinogenemije).

TV je produženo i u stanjima prisutnosti inhibitora trombina (FIIa) u cirkulaciji, primjerice heparina i izravnog inhibitora trombina (dabigatran).

Poremećena pretvorba fibrinogena u fibrin može biti posljedica hipofibrinogenemije ili disfibrinogenemije (kvantitativnog ili kvalitativnog poremećaja fibrinogena), prisutnosti inhibitora trombina (heparina ili dabigatrana) i FDP.

Zašto se određuje?

Trombinsko vrijeme se određuje osobama koje imaju neobjašnjiva krvarenja, neobjašnjive tromboze, osobama koje imaju produženo protrombinsko i/ili parcijalno trombinsko vrijeme, naročito kada se sumnja na sniženu razinu  i/ili funkciju fibrinogena.

Referentni interval: 14 – 21 s

Povišeno:
Produženo trombinsko vrijeme može biti : heparin, inhibitori trombina, manjak fibrinogena, disfbrinogemija, prisustvo fibrina/ razgradnih produkta fibrinogena, hiperfibrinogemija i paraproteiinemija.

Sniženo:
Skraćeno trombinsko vrijeme nije klinički značajno.

Vrsta i vrijeme uzimanja uzorka

Uzorak: venska krv

Priprema:
Nije potrebna posebna priprema

Vrijeme određivanja: Nalaz je gotov 3 radna dana nakon vađenja krvi.