Kalcifikati u ramenu – čest uzrok boli koji se može uspješno liječiti

Bol u ramenu čest je mišićno-koštani problem koji može značajno ograničiti svakodnevne aktivnosti i kvalitetu života. Jedan od čestih uzroka, osobito kod odraslih osoba u dobi između 30 i 60 godina, jest kalcificirajuća tendinopatija ramena, koja najčešće zahvaća tetive rotatorne manšete. Zahvaljujući napretku slikovnih metoda i minimalno invazivnih tehnika, liječenje se razvilo prema učinkovitim ambulantnim zahvatima — ponajprije ultrazvučno vođeno ispiranje kalcifikata (lavaža).

Što su kalcifikati u ramenu?

Kalcifikacije ramena nastaju kada se male naslage kalcija nakupljaju unutar tetiva ramena, najčešće u tetivama rotatorne manšete, izraženije u području tetive supraspinatus. Ovo se stanje naziva i kalcificirajuća tendinopatija.

Ove kalcijske naslage nisu uzrokovane prehranom niti unosom kalcija,  mogu se pojaviti bez jasnog razloga i nisu nužno povezani s ozljedom ili trošenjem zgloba. Prevladava stajalište da nastaju zbog  metaplazije fibrocita u hondrocite zbog hipoksije nakon čega dolazi do formiranja kalcifikata.

Tijek bolesti je podijeljen u četiri faze:

• Prekalcificirajući stadij: dolazi do promjena u tetivi prije nego što se kalcij može vidjeti slikovnim metodama, pacijenti su najčešće bez bolova ili s blagim simptomima.
• Formativni stadij: kristali kalcija se stvaraju i konsolidiraju u gustu, jasno ograničenu naslagu, mogu se javiti povremene tegobe kod pacijenata.
• Resorptivna faza: karakterizirana edemom, vaskularnom invazijom i povećanim intratendinoznim tlakom. Organizam pokušava razgraditi kalcifikat koji omekšava ili postaje polutekuć. Ovo je najbolnija faza s izraženom upalnom komponentom, ali ujedno i najpogodnija faza za ispiranje kalcifikata pod kontrolom ultrazvuka.
• Postkalcificirajući stadij: još se naziva i faza oporavka, tetiva se remodelira, simptomi se postupno smanjuju.

Najčešći simptomi i liječenje

Simptomi mogu varirati od blage nelagode do jake boli. Mogu uključivati:

• iznenadnu ili postupno rastuću bol u ramenu
• bol koja se pogoršava pri pokretu ili tijekom noći
• poteškoće pri podizanju ruke
• smanjenu pokretljivost ramena

U nekim slučajevima kalcifikacije ne uzrokuju nikakve simptome i otkrivaju se slučajno tijekom slikovnih pretraga.

Liječenje ovisi o jačini boli, veličini i vrsti kalcifikata te trajanju simptoma.

Konzervativno (nekirurško) liječenje

Mnogi se pacijenti poboljšaju uz:

• mirovanje i prilagodbu aktivnosti
• protuupalne lijekove
• fizikalnu terapiju
• injekcije kortikosteroida

Ako bol potraje unatoč ovim mjerama, može se preporučiti ciljaniji oblik liječenja.

Ultrazvučno vođeno ispiranje: moderno, minimalno invazivno rješenje

Što je ultrazvučno vođeno ispiranje?

Ultrazvučno vođeno ispiranje (poznato i kao barbotage, lavaža) minimalno je invazivan zahvat kojim se kalcijske naslage uklanjaju iz tetive ramena uz kontrolu ultrazvuka u stvarnom vremenu. Zahvat se izvodi ambulantno i ne zahtijeva operaciju niti opću anesteziju. Najučinkovitiji je kada je kalcifikat u resorptivnoj (aktivnoj) fazi, ima mekotkivnu strukturu i veći je od 6-7 mm.

Kako zahvat izgleda?

• liječnik ultrazvukom precizno locira kalcifikat
• primjenjuje se lokalna anestezija
• tanka igla se uvodi izravno u kalcifikat
• sterilna fiziološka otopina koristi se za razbijanje i ispiranje kalcija
• na kraju zahvata aplicira se protuupalni lijek radi smanjenja iritacije nakon zahvata

Zahvat obično traje 15–30 minuta, a pacijent istoga dana ide kući.

Prednosti lavaže

• minimalno invazivan zahvat, bez kirurških rezova
• visoka preciznost i sigurnost
• značajno smanjenje boli kod velikog broja pacijenata
• brz oporavak
• brz povratak svakodnevnim aktivnostima
• u većini slučajeva izbjegava potrebu za operacijom

Ovaj je zahvat posebno učinkovit kada je kalcifikat u mekšoj fazi, što se može procijeniti ultrazvukom.

Oporavak i preporuke nakon zahvata

Nakon zahvata:

• moguća je blaga bolnost jedan do dva dana
• uobičajene aktivnosti najčešće se mogu nastaviti nakon 24 sata
• teže fizičke aktivnosti i dizanje tereta treba kratkotrajno izbjegavati
• fizikalna terapija može se preporučiti radi povratka snage i pokretljivosti

Komplikacije su rijetke i uglavnom blage.

Kada se javiti specijalistu?

Ako bol u ramenu traje dulje od nekoliko tjedana, ometa san ili se ne poboljšava uz osnovno liječenje, preporučuje se pregled kod specijalista. Rana dijagnoza omogućuje jednostavnije i učinkovitije liječenje.

Liječenje smrznutog ramena injekcijom izvodimo u Zagrebu na adresi Voćarska cesta 106. Javite se pozivom na broj 072 12 12 12 ili mailom na info@medikol.hr i rezervirajte termin za terapiju.

Autor teksta: dr. sc. Marko Šimunović, dr. med., specijalist kliničke radiologije, subspecijalist ultrazvuka