Osobe oboljele od šećerne bolesti i hipertenzije (povišenog krvnog tlaka) imaju veći rizik od razvoja komplikacija na svim drugim organima i organskim sustavima, pa tako i bubrezima.
Međutim, unatoč tome, i dalje se događa da osobe koje imaju dijagnosticiran dijabetes ne obavljaju preglede nefrologa dok nemaju povišenu razinu kreatinina u krvi. Iako je kreatinin samo jedan od markera oštećenja bubrežne funkcije.
Zatajenje bubrega i šećerna bolest
Važno je naglasiti da se arterijska hipertenzija, šećerna bolest i ateroskleroza često javljaju istodobno. Nije rijetkost da šećerna bolest bude uzročnik zatajenja bubrega. To se događa zbog toga što visoka razina šećera u krvi oštećuje nefrone, jedinice za filtriranje svakog bubrega što posljedično dovodi do zatajenja.
Dijabetička nefropatija
Dijabetička nefropatija je bolest bubrega koju razvije 20 do 30% osoba s dijabetesom. Radi se o stanju koje ne mora nužno dovesti do zatajenja bubrega, ali može. Osobe koje boluju od šećerne bolesti su podložnije nefropatiji ovisno o duljini vremenskog perioda koliko boluju od dijabetesa.
Dijabetička nefropatija se liječi doživotno – nema specifičnog lijeka.
Faktori rizika su:
- povišene razine masnoća u krvi i
- povišen krvni tlak
Aretrijska hipertenzija bez odgovarajuće terapije može dovesti do glomeruloskleroze, oštećenja krvnih žila u glomerulima bubrega.
Glomeruloskleroza (oštećenje bubrega) – simptomi:
Često je jedini simptom povećana razina proteina u mokraći, a to se vidi iz nalaza urina koji se skuplja 24 sata. Stoga bez analize urina, oštećenje bubrega može godinama proći neopaženo.
Međutim, neki od simptoma još mogu biti:
- Zadržavanje tekućine (edem nogu ili lica)
- Umor
- Glavobolja
- Mučnina
- Povraćanje
Proteini u mokraći – mikroalbuminurija
Mikroalbuminurija je jedan od prvih znakova oštećenja ciljnih organa, pa tako i bubrega. Zadržavanje vode i soli uzrokuje edeme, a često raste i krvni tlak. Hipertenzija je čest čimbenik rizika za bubrežne bolesti, a osobe s dijabetesom sklone su hipertenziji. Sustav renin-angiotenzin – aldosteron koji pomaže u regulaciji krvnog tlaka – također se smatra uključenim u razvoj dijabetičke nefropatije.
Ostali čimbenici rizika uključuju pušenje i obiteljsku anamnezu. Dijabetička nefropatija postojano napreduje unatoč medicinskoj intervenciji. Međutim, liječenje može znatno usporiti stupanj oštećenja.
Dijagnostika dijabetičke nefropatije uključuje niz testova:
- Analiza urina – radi provjere razine proteina u mokraći što je jedan od prvih znakova dijabetičke nefropatije.
- Krvni tlak – s obzirom na to da povišeni krvni tlak doprinosi napredovanju bubrežnog oštećenja potrebne su redovne kontrole
- Krvne pretrage – urea, kreatinin, kalij, natrij, kalcij, vitamin D, fosfor, PTH, analiza 24-satnog urina – važne pretrage za provjeru stupnja funkcije bubrega.
- Ultrazvuk bubrega – prikaz veličine bubrega
- Color doppler krvnih žila – radi provjere eventualnih suženja bubrežnih arterija, kao i određivanja brzine protoka kroz arterije bubrega, što je također važno za procjenu funkcije bubrega.
- 24 satni mjerač krvnog tlaka – omogućuje podatke za procjenu učinkovitosti propisane terapije
Mogućnosti liječenja
- Najučinkovitije liječenje je preventivno, a uključuje kontrolu razine glukoze u krvi i krvnog tlaka. Također treba paziti na smanjen unos soli, prehranu, fizičku aktivnost i hidrataciju.
- Lijekovi za snižavanje visokog krvnog tlaka, osobito inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE) i blokatore angiotenzinskih receptora za suzbijanje oštećenja bubrega.
- Regulacija šećerne bolesti optimiziranom suvremenom terapijom.
- Medikamentozna terapija dislipidemije – lijekovi kao što su rosuvastatin, atorvastatin, ezetimib ili njihove kombinacije, te terapija povišenih triglicerida lijekovima iz skupine fenofibrata.
- Dijaliza ili liječenje nadomještanjem bubrežne funkcije. Dijaliza se može provoditi u ustanovi specijaliziranoj za provođenje postupka (hemodijaliza) ili pacijent nakon završene edukacije sam provodi postupak u kućnim uvjetima (peritonejska dijaliza). Dijaliza je potrebna nekoliko puta tjedno do kraja života osobe. U slučaju peritonejske dijalize, izmjene se provode nekoliko puta dnevno.
- Transplantacija bubrega – zdravi bubreg davatelja, nadomješta funkciju bolesnih bubrega.
Strategije smanjenja rizika od obolijevanja od dijabetičke nefropatije
- Stroga kontrola razine šećera u krvi
- Redovita kontrola krvnog tlaka
- Izbjegavanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAIL)
- Liječenje infekcija urinarnog trakta antibioticima odmah
- Adekvatna hidratacija
- Redovite laboratorijske i slikovne pretrage radi provjere zdravlja svojih bubrega.
